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Projet Terr-eSanté

CaptureTerrisante

Le réseau de santé Revesdiab utilise TERR-eSANTÉ, solution numérique visant notamment l’amélioration de la coordination des parcours de soins du patient en permettant le partage de données de santé à caractère personnel vous concernant, avec / entre vos professionnels de santé et du secteur médico-social intervenant dans votre prise en charge.

Cette plateforme de services innovants est portée par l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France, et mise en œuvre par le Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) SESAN.
Le GCS SESAN, en sa qualité de responsable de traitement, bénéficie d’une autorisation de la CNIL conformément aux articles 8-IV et 25 de la loi 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, relative au traitement de données de santé à caractère personnel justifié par l’intérêt public. À ce titre, il s’engage à prendre toutes précautions utiles au regard de la nature des données et des risques présentés par le traitement pour préserver la sécurité des données et, notamment, empêcher qu’elles soient déformées, endommagées ou que des tiers non autorisés y aient accès.

Votre consentement à la création de votre dossier TERR-eSANTÉ est recueilli de façon dématérialisée et son recueil est tracé. Pour garantir leur confidentialité, les données dans TERR-eSANTÉ sont stockées chez un hébergeur national, agréé pour l’hébergement des données de santé à caractère personnel. Ainsi, l’hébergement de TERR-eSANTÉ est assuré par la société CEGEDIM SA (RCS Nanterre 350 422 622) qui a reçu l’agrément à l’hébergement des données de santé à caractère personnel par décision du ministre chargé de la santé, après avis de la CNIL et du comité d’agrément des hébergeurs, conformément au décret n°2006-6 du 4 janvier 2006.La finalité de cet hébergement consiste à garantir la conservation sécurisée des données de santé à caractère personnel dont la confidentialité et la pérennité doivent être assurées.

Vous pouvez vous opposer, en invoquant des motifs légitimes, à l’hébergement des données vous concernant. Le cas échéant, les professionnels de santé ne pourront pas utiliser TERR-eSANTÉ pour le partage de vos données et devront recourir à un moyen d’échange alternatif (courrier papier par exemple).
Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression aux informations qui vous concernent.
Pour exercer vos droits, vous pouvez vous adresser, par courrier postal ou par courriel, au Correspondant Informatique et Libertés (CIL) du GCS SESAN.
Pour l’exercice de ces droits, vous devez être en mesure de prouver votre identité ainsi que votre qualité de bénéficiaire de tels droits (être muni d’une pièce d’identité avec photographie pour les demandes sur place ou copie de la pièce d’identité pour les demandes par courrier postal ou électronique).

Note d’information

Dépliant Terr-eSanté

Site internet

Adhésion

L’adhésion au réseau est ouverte aux personnes :

  • atteintes de diabète
  • intolérantes au glucose, et pré-diabétiques
  • ayant des antécédents de diabète gestationnel
  • ayant des antécédents familiaux directs de diabète associé à un IMC > 28 kg/m²

Pour adhérer, il vous suffit de remplir un Document d’information aux usagers, de le signer, le faire signer à un professionnel de santé (médecin ou paramédical) et de le renvoyer au réseau.
Ce document, conforme aux obligations des réseaux de santé, vous informe des services auxquels vous avez droit. Vous conservez le libre choix des médecins et des professionnels de santé que vous consultez pour les soins liés à votre diabète ou à toute autre pathologie.

Vous pouvez vous désinscrire sur simple demande par courrier, mail ou téléphone sans conséquence sur votre suivi habituel.

Suite à votre adhésion, le réseau vous invite à remplir un questionnaire. Ce document nous renseigne sur votre diabète et vos attentes. Le réseau vous propose ensuite, ainsi qu’à votre médecin, un « plan personnalisé de santé » établissant la liste des interventions et services dont vous pourrez bénéficier.

Plan personnalisé de santé (PPS)

 Le PPS ou Plan Personnalisé de Santé est un véritable outil de communication et de coordination entre vous, patient usager, votre médecin traitant, l’équipe du réseau et les autres professionnels de terrain.

Il découle directement du Questionnaire PPS que vous avez rempli et à travers lequel vous avez exprimé vos besoins, vos attentes en matière d’informations et de connaissances. Il nous permet de vous connaître, de visualiser l’évolution de votre diabète et de vos demandes.

Il aboutit concrètement à un document dit « Plan Personnalisé de Santé » renouvelable chaque année. Le médecin traitant, le réseau et vous-même en ont un exemplaire.

Le PPS comporte trois parties :

  • Le plan de soins, validé avec votre médecin, est le bilan annuel de votre diabète : traitements, examens de surveillance, recours aux spécialistes. Il fixe vos objectifs de glycémie, de cholestérol et de tension artérielle.
  • Le plan de « Education Thérapeutique » définit votre programme comportant des séances collectives et/ou individuelles sur différents thèmes.
  • Le plan « d’aide » permet, en cas de besoin, de mettre à votre disposition des services sociaux, des associations de patients ou d’autres réseaux.

Une fois validé, un coordonnateur qui sera votre référent réseau vous contacte pour mettre en place votre Plan d’éducation thérapeutique.

Prestations

Le réseau Revesdiab s’applique à mettre en place des prestations d’éducation thérapeutique de proximité où les professionnels de santé accompagnent vos efforts pour vous aider à atteindre vos objectifs.

Carte des prestations
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  • Les prestations de groupe :

Les ateliers de groupes sont variés, interactifs et pris en charge par le réseau. Vous pouvez venir accompagné d’un membre de votre entourage.

Les ateliers de groupe permettent :
– d’exprimer vos doutes et vos craintes mais aussi votre motivation et votre vécu du diabète.
– d’actualiser vos connaissances
– de partager vos pratiques
– d’échanger avec d’autres personnes et les animateurs, professionnels de santé
– de trouver des réponses à toutes les questions qui jalonnent votre quotidien
Une séance dure environ 1h30 et regroupe entre 5 et 10 personnes.


Mon parcours diabète

Vie quotidienne et diabète
Je cherche des solutions afin de gérer au mieux les difficultés que je peux rencontrer au quotidien.

Poids et diabète : les bonnes décisions
Des situations réelles sont proposées ; je réfléchis avec les autres participants pour trouver des solutions adaptées qui me serviront par la suite, dans le but de perdre du poids et/ou d’équilibrer le diabète.

Mieux comprendre mon diabète
Pour m’aider à équilibrer mon diabète et pour répondre à mes questions, j’ai besoin de mieux comprendre les mécanismes de cette maladie et les moyens d’action possibles.

Mieux gérer mon traitement
A partir des médicaments inscrits sur mon ordonnance que j’ai apportée, je m’informe sur les traitements, leur action pour équilibrer mon diabète, et je pose toutes les autres questions qui me préoccupent à propos des médicaments.

Parcours de soins et surveillance
J’identifie les examens complémentaires que je dois réaliser dans le but de prévenir les complications. Je visualise mon parcours de santé et je peux repartir avec mon agenda de surveillance.

Prendre soin de ses pieds
J’adopte les bons gestes au quotidien pour le soin de mes pieds, j’adapte ma surveillance et j’écarte les pratiques à risque.

Trouver chaussure à son pied
J’évalue, avec l’aide du podologue, mes chaussures et je prends les décisions qui conviennent pour le bien de mes pieds.

Auto-surveillance glycémique
Je découvre les appareils d’auto-surveillance.
J’identifie les situations d’urgence et je suis préparé à y faire face.

Bien vivre le diabète avec mon ramadan
J’estime si je suis capable de réaliser le ramadan en sécurité.
Je reconnais les situations de rupture du jeûne et je réagis.

 

 

Mon alimentation

Les glucides
Je repère les aliments riches en sucres afin de les intégrer dans mon alimentation et mieux équilibrer mon diabète.

Les lipides
Je comprends mieux l’intérêt de faire attention aux aliments gras. Je les identifie afin de mieux les choisir et les limiter au quotidien.

Mieux manger et composer ses menus
Je comprends mieux l’intérêt des différentes familles alimentaires
Je conçois des menus équilibrés en toute circonstance sans oublier le plaisir de manger.

Les clés pour être bien dans son assiette
J’évalue mon alimentation et je trouve des “trucs et astuces” pour l’améliorer.

Equilibrer votre budget alimentaire
Je trouve des solutions pour manger équilibré à moindre prix.

Décryptons les étiquettes
Je comprends les termes sur les étiquettes et je peux comparer les produits entre eux pour faire le bon choix pour ma santé.

Cuisine
Je cuisine un menu équilibré et savoureux, je partage mes recettes ou astuces de cuisine en le dégustant.


Mes activités physiques

Gymnastique
Je gagne en souplesse, aisance, souffle et force dans les mouvements du quotidien et j’acquière des techniques de bien-être et de relaxation.

Marche
Je viens marcher dans un cadre convivial à un rythme adapté, afin d’améliorer ma condition physique et mon diabète.

 

Descriptif des ateliers : télécharger 
Les adresses vous seront remises lors des inscriptions avec un courrier de confirmation.
Les calendriers sont mis à jour régulièrement sur le site.

 

 

  • Les prestations individuelles : 

Elles font partie intégrante des prestations auxquelles vous pouvez bénéficier. Elles permettent d’échanger avec un professionnel adhérent du réseau en face à face, sans tabou et sans crainte afin d’être entendu, compris et soutenu.
Le diagnostic Educatif : c’est un bilan de situation individualisé pour définir avec vous votre programme d’éducation thérapeutique personnalisé et le plus adapté.
L’entretien d’Activité Physique Adaptée : il vous permet d’exprimer vos besoins et vos difficultés. Vous pouvez ainsi bénéficier de conseils individualisés et une activité physique régulière mais surtout adaptée, en tenant compte de vos choix et du rythme de l’activité choisie, vous est alors proposée.
L’accompagnement infirmier : il vous permet d’être accompagné régulièrement par une infirmière et d’être aidé dans vos difficultés au quotidien. Il est réalisé uniquement sur prescription médicale.
L’entretien diététique : il est réalisé par un diététicien agréé du réseau. il vous permet de faire le bilan sur vos habitudes alimentaires, vos points forts mais aussi les difficultés que vous pouvez rencontrer dans votre quotidien. Des objectifs à mettre en place vous sont proposés et un rendez-vous de suivi vous est donné afin de refaire le point quelques semaines après.
Les consultations individuelles de diététique peuvent être prises en charge par le réseau à condition d’en faire la demande sur le Questionnaire PPS et selon des critères défini par le réseau. La prise en charge de ces consultations par le réseau vous est confirmée par téléphone, et nous choisissons ensemble le diététicien qui vous convient le mieux. Un courrier de confirmation vous est ensuite envoyé.

Mode d’emploi

Adhésion

Nos prestations vous sont accessibles après avoir adhéré gratuitement au réseau.


Document d'information

DEMANDE D’ADHÉSION

Questionnaire

Suite à votre adhésion vous recevez un questionnaire PPS. Il permet :

  • d’exprimer vos besoins, vos attentes en matière d’éducation, d’informations, de connaissances
  • de vous connaître, de connaître l’évolution de votre diabète


Questionnaire PPS

QUESTIONNAIRE PPS

Plan Personnalisé de Santé

A la réception de votre questionnaire, nous vous contacterons afin d’élaborer votre Plan Personnalisé de Santé (PPS) qui sera soumis par la suite à votre médecin traitant.
Selon vos besoins, celui-ci peut être renouvelé chaque année.


Mode Emploi

MODE D’EMPLOI PPS